医疗卫生

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　　1. C反应蛋白是一种：()

　　A.热休克蛋白

　　B.酶

　　C.急性期反应蛋白

　　D.核蛋白

　　2. 关于热休克蛋白(HSP)的错误说法是：()

　　A.HSP也称应激蛋白

　　B.HSP普遍存在于整个生物界

　　C.HSP首先在果蝇中发现

　　D.HSP在进化的过程中保守性很小

　　3. 应激时急性期蛋白不具有的功能是：()

　　A.抑制免疫

　　B.促进凝血

　　C.减少自由基

　　D.抑制蛋白酶作用

　　4. 下列不属于呼吸衰竭的发病机制的是：()

　　A.通气不足

　　B.通气/血流比例失调

　　C.氧耗量增加

　　D.血压下降

　　5. 下列监测均可以提供休克患者预后参考，除了：()

　　A.皮肤弹性

　　B.心排血量

　　C.血乳酸浓度

　　D.碱剩余

　　6. 强烈应激时心血管系统变化不存在：()

　　A.心率加快

　　B.心肌收缩力增强

　　C.心肌耗氧增多

　　D.微循环得到改善

　　1.【参考答案】C。中公解析：本题考查危重症医学创伤后机体的反应。C-反应蛋白是在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质(急性蛋白)，激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，清除入侵机体的病原微生物和损伤，坏死，凋亡的组织细胞。创伤、感染、烧伤和大手术等可诱发机体产生快速防御反应，如体温升高，血糖升高，分解代谢增强，负氮平衡以及血浆中的某些蛋白质浓度迅速变化等。这种反应称为急性期反应(APR)，急性期反应蛋白(APP)指急性期反应中体内血浆浓度迅速升高的蛋白质的总称。APP主要有：C反应蛋白、血清淀粉样蛋白A、α1-酸性糖蛋白、α1-抗糜蛋白酶、纤维蛋白原、铜蓝蛋白和补体C3等。

　　2.【参考答案】D。中公解析：本题考查危重症医学创伤后机体的反应。热休克蛋白(Heat Shock Proteins，HSP)是机体在应激时细胞合成增加或新合成的一组高度保守的蛋白质，属非分泌型蛋白质，在细胞内发挥保护作用。最初是从经受热应激30分钟后的果蝇唾液腺中发现的，故称热休克蛋白。后来发现许多对机体有害的应激因素如创伤、缺氧缺血、感染等都可以诱导HSP的产生，所以又称之为应激蛋白(SP)。

　　3.【参考答案】A。中公解析：本题考查危重症医学创伤后机体的反应。应激时急性期蛋白具有的功能是：(1)抑制蛋白酶活性;(2)抗感染、抗损伤;(3)结合与运输功能;(4)抑制自由基的产生。

　　4.【参考答案】D。中公解析：本题考查危重症医学急性呼吸衰竭的发病机制。急性呼吸衰竭的发病机制如下：(1)肺通气功能障碍：①限制性通气功能障碍;②阻塞性通气功能障碍;(2)肺换气功能障碍：①弥散障碍;②通气血流比值失调，如部分肺泡通气不足、部分肺泡血流不足、肺内分流增加等;(3)吸入氧分压降低;(4)氧耗量增加。血压下降不是呼吸衰竭的发病机制。

　　5.【参考答案】A。中公解析：本题考查危重症医学休克的监测指标。休克患者的监测指标如下：(1)常规监测：休克患者需常规监测NBP、ECG、和SpO2，动态观察患者意识状态、周围循环灌注、指趾端皮肤温度与颜色、尿量及尿色的改变。(2)有创血流动力学的监测，如有创动脉压、中心静脉压、肺毛细血管楔压及心排出量、心脏指数和每搏变异度等。(3)乳酸与碱剩余。(4)微循环监测。(5)氧供与氧耗监测。(6)影像学检查。

　　6.【参考答案】C。中公解析：本题考查麻醉生理学应激状态下循环系统的影响。应激反应时，心血管系统由于交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺浓度升高，引起心率加快、心收缩力加强、总外周阻力增高、心输出量增加、周围组织器官的血供增加。但在格斗或剧烈运动等情况下，骨骼肌血管明显扩张，总外周阻力可下降。此外，应激时α受体占优势的皮肤、内脏血管收缩，β受体占优势的冠状动脉、骨骼肌血管扩张，使血液重新分布，对保证心、脑和骨骼肌的血液供应有十分重要的防御代偿意义。应激也产生不利影响，如皮肤、内脏的缺血引起酸中毒，心肌耗氧量增多易引发心室颤动等心律失常，持续血管收缩诱发高血压等。