医疗卫生

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　　1. 下列属于吗啡对中枢神经系统的药理作用有：

　　A.镇静

　　B.镇痛

　　C.抑制呼吸

　　D.致欣快

　　E.缩瞳

　　2. 吗啡临床应用不包括：

　　A.分娩镇痛

　　B.止泻

　　C.胆道绞痛

　　D.心源性哮喘

　　E.心肌梗死剧痛

　　3. 吗啡禁用于：

　　A.分娩止痛

　　B.哮喘

　　C.新生儿

　　D.呼吸中枢受损

　　E.颅内压增高

　　4. 下列属于镇痛药的是：

　　A.吗啡

　　B.喷他佐辛

　　C.哌替啶

　　D.阿司匹林

　　E.对乙酰氨基酚

　　5. 下列属于吗啡药理作用于：

　　A.中枢神经系统

　　B.子宫

　　C.兴奋平滑肌

　　D.免疫系统

　　E.心血管系统

　　6. 下列哪些药物可以加重哌替啶的呼吸抑制作用：

　　A.阿司匹林

　　B.异丙嗪

　　C.氯丙嗪

　　D.普萘洛尔

　　E.三环类抗抑郁药

　　1.【答案】ABCDE。解析：(1)该题考查的是药理学-镇痛药-吗啡的药理作用的知识点。(2)中枢神经系统：①镇痛作用：吗啡具有强大的镇痛作用，对绝大多数急性痛和慢性痛的镇痛效果良好，对持续性慢性钝痛作用大于间断性锐痛，对神经性疼痛的效果较差。主要与其激动脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质的阿片受体有关。②镇静、致欣快作用：吗啡可以在安静环境易诱导入睡，但易被唤醒。吗啡还可引起欣快症，表现为满足感和飘然欲仙等，③抑制呼吸：呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因。④镇咳：直接抑制延髓咳嗽中枢，使咳嗽反射减轻或消失，产生镇咳作用。⑤缩瞳：吗啡可兴奋支配瞳孔的副交感神经，引起瞳孔括约肌收缩，使瞳孔缩小。针尖样瞳孔为其中毒特征。故选ABCDE。

　　2.【答案】AC。解析：(1)该题考查的是药理学-镇痛药-吗啡临床应用的知识点。(2)吗啡临床应用：①镇痛：主要用于其他镇痛药无效各种急性剧痛和锐痛，包括晚期癌痛和内脏绞痛。其中，心肌梗死的剧痛，吗啡可为首选药。用于内脏绞痛时，必须与解痉药合用，不宜单用。对内脏平滑肌痉挛引起的绞痛，如胆绞痛和肾绞痛加用M胆碱受体阻断药如阿托品可有效缓解;但对神经压迫性疼痛疗效较差。久用易成瘾，除癌症剧痛外，一般仅短期应用于其他镇痛药无效时。②心源性哮喘：对于左心衰竭突发急性肺水肿所致。除应用强心苷、氨茶碱及吸入氧气外，静脉注射吗啡可迅速缓解患者气促和窒息感，促进肺水肿液的吸收。此外，吗啡降低呼吸中枢对CO2的敏感性，减弱过度的反射性呼吸兴奋，使急促浅表的呼吸得以缓解，也有利于心源性哮喘的治疗。③止泻：适用于减轻急、慢性消耗性腹泻症状。(3)吗啡对抗缩宫素对子宫的兴奋作用而延长产程，且能通过胎盘屏障或经乳汁分泌，抑制新生儿和婴儿呼吸，故禁用于分娩止痛和哺乳期妇女止痛(AC对)。故选AC。

　　3.【答案】ABCDE。解析：(1)该题考查的是药理学-镇痛药-吗啡的禁忌症的知识点。(2)吗啡对抗缩宫素对子宫的兴奋作用而延长产程，且能通过胎盘屏障或经乳汁分泌，抑制新生儿和婴儿呼吸，故禁用于分娩止痛和哺乳期妇女止痛。因抑制呼吸、抑制咳嗽反射以及促组胺释放可致支气管收缩，禁用于支气管哮喘及肺心病患者。颅脑损伤所致颅内压增高的患者、肝功能严重减退患者及新生儿和婴儿禁用。故选ABCDE。

　　4.【答案】ABC。解析：(1)该题考查的是药理学-镇痛药-镇痛药的分类的知识点。(2)镇痛药包括阿片类生物碱：吗啡，以及人工合成镇痛药：哌替啶、喷他佐辛等(ABC对);阿司匹林和对乙酰氨基酚属于解热镇痛抗炎药。故选ABC。

　　5.【答案】ACDE。解析：(1)该题考查的是药理学-镇痛药-抗心律失常药的分类的知识点。(2)中枢神经系统：①镇痛作用;②镇静、致欣快作用;③抑制呼吸;④镇咳;⑤缩瞳。(3)兴奋平滑肌：①胃肠道平滑肌：提高胃肠道、输尿管、膀胱等平滑肌和括约肌张力，导致便秘和尿潴留。②胆道平滑肌：治疗量吗啡引起胆道奥迪括约肌痉挛性收缩。胆囊内压亦明显提高，可致上腹不适甚至胆绞痛，阿托品可部分缓解。③其他平滑肌：降低子宫张力、收缩频率和收缩幅度，延长产妇分娩时程;提高膀胱外括约肌张力和膀胱容量，引起尿潴留;大剂量收缩支气管平滑肌，诱发和加重支气管哮喘。(4)心血管系统：吗啡对脑循环影响很小，但因抑制呼吸使体内CO2蓄积，引起脑血管扩张和阻力降低，导致脑血流增加和颅内压增高。(5)免疫系统：抑制免疫，包括抑制淋巴细胞增殖，减弱自然杀伤细胞的细胞毒作用;同时可抑制HIV蛋白诱导免疫反应。

　　6.【答案】BCE。解析：(1)该题考查的是药理学-镇痛-哌替啶的药物相互作用的知识点。(2)氯丙嗪、异丙嗪和三环类抗抑郁药加重哌替啶的呼吸抑制作用，可加强双香豆素等抗凝血药的作用(BCE对)。