医疗卫生

2021泰安卫生招聘考试试题及解析：临床外科学（11.09）

1．【多选题】下列病原体可引起特异性感染的是：

A.结核分枝杆菌

B.破伤风

C.气性坏疽

D.念珠菌病

E.铜绿假单胞菌

2．【多选题】下列关于痈的发病过程说法正确的是：

A.炎症常从毛囊底部开始

B.病变累及深层皮下结缔组织

C.沿深筋膜深层向外周扩散

D.自行破溃常较快

E.全身反应较重

3．【多选题】急性蜂窝织炎是外科常见感染性疾病，以下关于其发病特点的说法错误的是：

A.发病部位多在皮下、筋膜下或肌间隙

B.属于急性、弥漫性、化脓性感染

C.溶血性链球菌感染后，炎症易局限

D.金黄色葡萄球菌引起者，炎症不易局限

E.致病菌主要是溶血性链球菌

4．【多选题】急性淋巴管炎是感染病灶侵入淋巴系统引起的疾病，其临床特点包括：

A.严重者淋巴结炎可形成局部脓肿而有波动感

B.急性淋巴结炎轻者局部淋巴结肿大、疼痛，但表面皮肤正常

C.深层淋巴管炎病变深在隐匿、体表无变化

D.皮下淋巴管分深、中、浅三层

E.属非化脓性感染

5．【多选题】手部急性化脓性细菌感染，通常是由微小擦伤、针刺和切伤等手部外伤后细菌感染所致，由于手部解剖结构的特殊性，其感染具有那些临床病理特点：

A.掌心感染化脓后，炎症易向四周扩散

B.炎症多向深部组织蔓延

C.手指末节发生感染后剧烈非常疼痛

D.肌腱与腱鞘的感染可严重影响手部运动及触觉等功能

E.患者多表现为手背肿胀。

6．【多选题】甲沟炎发生时需要立刻为患者进行处理，以免出现更严重的并发症，下列采取的措施中，正确的是：

A.甲沟炎尚未化脓时可口服抗菌药物

B.脓肿形成者应行手术，沿甲沟旁横行切开引流

C.甲根脓肿需要分离拔出部分甚至全部指甲，甚至甲床，以利于脓肿彻底清除

D.手术前应在病变邻近处进行神经阻滞麻醉

E.理疗是炎症初发较好的治疗手段

答案及试题解析详见第二页！

1.【答案】ABCD。解析：本题考察的是外科学-外科感染-概述-分类，属于记忆性题目。外科感染常分为非特异性和特异性感染。非特异性感染又称化脓性感染或一般性感染，常见如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等。常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌（E错）、链球菌等。特异性感染：如结核（A对）、破伤风（B对）、气性坏疽C对）、念珠菌病（D对）等，因致病菌不同，可有独特的表现。综上所述，本题选ABCD。

2.【答案】ABCE。解析：本题考察的是外科学-外科感染-浅部组织细菌性感染-痈的发病特点，属于记忆性题目。痈是多个相邻毛囊及其周围组织同时发生的急性化脓性炎症，或由多个相邻疖融合而成。炎症常从毛囊底部开始（A对），并向阻力较小的皮下组织蔓延，再沿深筋膜浅层向外周扩散（C对），进人毛囊群而形成多个脓头。痈的炎症范围比疖大，病变累及深层皮下结缔组织（B对），表面皮肤血运障碍甚至坏死；自行破溃常较慢（D错），全身反应较重（E对），甚至发展为脓毒症。综上所述，本题选择ABCE。

3.【答案】ABE。解析：本题考察的是外科学-外科感染-浅部组织细菌性感染-急性蜂窝织炎的发病特点。急性蜂窝织炎是发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织（A对），为急性、弥漫性、化脓性感染（B对）。致病菌主要是溶血性链球菌（E对），其次为金黄色葡萄球菌，以及大肠埃希菌或其他型链球菌。由于溶血性链球菌感染后可释放溶血素、链激酶和透明质酸酶等，炎症不易局限（C错），与正常组织分界不清、扩散迅速，在短期内可引起广泛的皮下组织炎症、渗出、水肿，导致全身炎症反应综合征和内毒素血症，但血培养常为阴性。若是金黄色葡萄球菌引起者，则因细菌产生的凝固酶作用而病变较为局限（D错）。综上所述，本题选择ABE。

4.【答案】ABCE。解析：本题考察的是外科学-外科感染-浅部组织细菌性感染-急性淋巴管炎的发病特点。急性淋巴管炎是指病菌如乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等，从皮肤、黏膜破损处或其他感染病灶侵入淋巴系统，一般属非化脓性感染（E对）。皮下淋巴管分深、浅两层（D错），急性淋巴管炎在浅层可在皮下结缔组织层内沿淋巴管蔓延，表现为丹毒（网状淋巴管炎）与浅层管状淋巴管炎，而深层淋巴管炎病变深在隐匿、体表无变化（C对）。急性淋巴结炎轻者局部淋巴结肿大、疼痛，但表面皮肤正常（B对），可清晰扪及肿大且触痛的淋巴结，大多能自行消肿痊愈；严重者淋巴结炎可因坏死形成局部脓肿而有波动感（A对），或溃破流脓，并有发热、白细胞增高等全身炎症反应。综上所述，本题选择ABCE。

5.【答案】BCDE。解析：本题考察的是外科学-外科感染-手部急性化脓性细菌感染的临床特点。手的掌面皮下组织在大小鱼际处比较松弛，而掌心的皮下组织甚为致密，并有许多垂直的纤维束将皮肤与掌腱膜紧密相连，把皮下组织分隔成许多坚韧密闭的小腔隙。因此掌心感染化脓后，炎症不易向四周扩散（A错），而往往向深部组织蔓延（B对）。手背皮肤薄而松弛，手掌皮肤角化明显、厚而坚韧，因此手掌侧皮下脓肿很难向掌面溃破，而容易通过淋巴管或直接反流到手背侧，引起手背肿胀（E对），极易误诊为手背感染。手指末节皮肤与指骨骨膜间存在许多纵行纤维束并将皮下组织分隔成致密的小腔隙，发生感染后组织内张力较高，压迫神经末梢而致剧烈疼痛（C对）。肌腱与腱鞘感染后导致病变部位缩窄或瘢痕，可严重影响手部运动及触觉等功能（D对）。综上所述，本题选择BCDE。

6.【答案】AE。解析：本题考察的是外科学-外科感染-手部急性化脓性细菌感染的治疗，属于记忆性题目。甲沟炎尚未化脓时，局部可给予鱼石脂软膏、金黄散糊等敷贴或超短波、红外线等理疗（E对），并口服敏感抗菌药物（A对）。脓肿形成者应行手术，沿甲沟旁纵行切开引流（B错）。甲根脓肿则需要分离拔出部分甚至全部指甲，术中需注意避免损伤甲床，以利于指甲再生（C错），不可在病变邻近处采用指神经阻滞麻醉，以免感染扩散（D错）。综上所述，本题选择AE。